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透析患者高血压的诊断
来源:好大夫在线 作者: 发布时间:2017-11-20 点击数:433

2004 年美国肾脏病基金会-改善肾脏病预后和质量专家组(NKF-KDOQI)指南曾提出透析患者的高血压诊断标准为:透析前血压超过 140/90 mmhg 或透析后血压超过 130/80 mmHg。

但本文中工作组专家认为这个标准不合理。首先,围透析期血压不能准确地反映患者的实际血压情况,有很多因素会引起血压波动,诸如白大衣效应;患者透析穿刺时紧张、害怕;患者急于开始透析或急于离开透析室而没有充分休息后再测量;两上肢曾多次内瘘手术等等。此外,有研究发现围透析期血压值与透析间期的血压值差异很大,且与预后的关系不明确。

所以,工作组专家认为应使用更准确的测量方式来代替 KDOQI 的诊断标准。比如家庭测量血压、动态监测血压、非透析日医院测量血压。具体阈值及测量方法见表 1。

表 1 透析患者高血压的诊断标准压的诊治

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测量方法:安静环境、坐位、背部及手臂放松、休息 5 分钟、间隔 2 分钟测量 2~3 次。

由于诊断标准不一致,流行病学数据也有很大差别。从多个大规模的研究结果看,血液透析患者高血压的发生率波动在 71.9%~ 87.7%,药物治疗率在 81.5%~93.2%,血压控制率在 30.3%~71.1%。腹膜透析患者高血压的发生率在 69%~88%。

血液透析患者的全因死亡和心血管事件死亡与围透析期血压的关系尚不明确(可能无关或呈 U 型关系),而与透析间期的血压关系密切。透析间期高血压增加血液透析患者的全因死亡和心血管事件死亡风险。

透析患者高血压的病理生理

表 2 透析患者高血压的主要发病机制            

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透析患者高血压的非药物治疗      

非药物治疗主要针对透析患者的水钠潴留问题,是透析患者高血压的基础治疗,具体见表 3。 

表 3 非药物治疗方案

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透析患患者高血压的药物治疗     

常用药物治疗包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、盐皮质激素受体拮抗剂。它们对血透患者临床预后的影响见表 4。 

表 4 常用降压药物对血透患者临床预后的影响研究               

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透析患者高血压的未来发展

表 5 透析患者高血压的未来研究方向  

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总之,透析患者的高血压在诊断、流行病学、发病机制、预后、治疗等方面都与普通人群高血压有不同之处,值得我们深入探究和总结。