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肾移植后关节炎、骨质疏松愈演愈烈!学会防治是关键!
来源:肾移植微信公众号 作者: 发布时间:2017-07-08 点击数:447


1.关节炎

病因:

  关节炎又被称为退行性关节病。


  表现为关节软骨的逐渐破坏。若不能得到有效控制,会出现软骨破裂、骨刺,甚至软骨碎块漂浮在关节腔里。关节炎通常发生于髋关节、膝关节和指关节。多见于术后17-60个月内。

后果:

  关节炎可以导致关节强直和疼痛。严重者可以出现骨刺生长、关节畸形进而出现活动受限,同时可伴有肌力下降。


  脊椎骨骨折还可能导致神经损害。

治疗手段:

  移植患者的关节炎的治疗是一个难题。非甾体类消炎药是最常用的用于关节炎的镇痛药。


  但对于移植患者来说,非甾体类消炎药是绝对不能使用的,因为这类药物可以明显加重免疫抑制剂的肾损害。


  所以请记住,您所使用的镇痛药里不能含有阿司匹林和非甾体类消炎药。可以使用泰诺林(对乙酰氨基酚)。对于某些严重的病例,还可以考虑使用激素以暂时缓解症状。小剂量的强的松已经被成功用于治疗关节炎,但采用激素治疗前必需与移植中心联系。


  关节炎的治疗还应当包括康复理疗,合理的理疗有助于增加关节活动度和提高肌力。控制体重是必要的,体重的减轻有助于缓解关节受压,氨基葡萄糖复合体可以促进韧带和肌腱的修复。

2.骨质疏松

病因:

  骨质疏松是指骨骼变脆变薄。如果您术前患有糖尿病、有大量饮酒史,您术后发生骨质疏松的可能性会大大增加。

  如果您无法耐受牛奶和奶制品,或者您是已经绝经的妇女,您也有可能发生骨质疏松。长期服用强的松、长期的高蛋白饮食(会导致钙丢失)也是骨质疏松的诱发因素。

后果:

  骨骼的脆弱可以导致骨折,甚至仅在负重时就可能发生,尤其是椎骨和肋骨骨折。

治疗手段:

  增加食物中钙的摄入是非常重要的。含钙丰富的食物包括:低脂奶制品、豆腐、低盐沙鱼、大马哈鱼、虾、菠菜、羽衣甘蓝、无头甘蓝、干黄豆和豌豆。

  钙剂的补充是必要的,常见的如碳酸钙或Os-Cal。高蛋白饮食可以导致钙的丢失。我们建议每天蛋白质的摄入量最好为1g/kg。


  例如:如果您的体重为55kg,您一天的蛋白质摄入量就应该为55g。


  对于患有骨质疏松的或易患骨质疏松的患者,可以考虑使用下列药物:

  1、降钙素(Miacalcin)鼻腔喷雾剂:常用的有密盖息鼻腔喷雾剂(鲑鱼降钙素)。6周内逐渐起效,可以预防骨折、改善骨质和缓解疼痛。


  2、维生素D:维生素D可以每天服用或每周服用1次,其可以促进机体对钙的吸收。


  3、激素替代疗法:绝经的妇女可以采用雌激素替代疗法以预防骨质疏松。当然,事先您应当向移植中心咨询,因为大剂量的雌激素可以使血液凝固性增加。

  激素替代治疗还可能增加子宫和乳腺恶性肿瘤的发病率。此外,雌激素替代疗法会增加免疫抑制剂的血药浓度,因此在治疗期间应注意监测血药浓度。


   4、碳酸钙:建议与食物一起服用,如果服用后出现胃肠胀气等不适,可以改用别的钙剂。考虑到骨质疏松是移植术后后期的一种常见并发症,建议您最好在术前或术后早期行骨密度扫描,该检查有助于了解骨质情况、评估发生骨折的危险性。


  目前我国已经逐渐开始实行医疗保险,保险公司可能要求您提供骨密度扫描的结果以确定是否予以保险。此外对您长期的复查和调整治疗方案也有积极的指导作用。康复理疗也不失为一种较好的选择。适量的运动有助于防止钙丢失和降低骨折发生率。体重的减轻也有助于减轻骨骼受压程度,预防骨折。